«Идеальный ЗОЖ недостижим» Почему строгие правила здорового образа жизни не работают в современном мире?

В мире, где сверхкалорийная еда легко доступна, сидячий формат работы стал нормой, а тревога и депрессия — повседневностью, требование «просто взять и начать вести здоровый образ жизни» звучит нереалистично. Полностью «здоровой» жизни в нынешней цивилизации добиться сложно. Именно поэтому на смену жестким запретам и ограничениям приходит новый подход, учитывающий возможности концепции модификации рисков. О том, почему это важно понимать, — в материале «Ленты.ру».

Атеросклероз: главные риски

Атеросклероз — главная причина смерти в России и в мире. Это состояние часто проходит бессимптомно, но может привести к таким тяжелым последствиям, как ишемическая болезнь сердца (ИБС). При этом часто первый симптом ИБС — и есть инфаркт или внезапная сердечная смерть.

Так, в нашей стране при естественном для человека «геномном» уровне холестерина 2–4 миллимоля на литр, а средний показатель в России сегодня — около 6 миллимолей на литр.

Экологический феномен современности

Профессор, руководитель Центра атеросклероза и нарушений липидного обмена СПбГМУ имени академика И. П. Павлова Екатерина Полякова называет метаболический синдром (МС) новой эпидемией: его распространенность в 2024 году превышает 30 процентов. Диагноз ставят при сочетании как минимум трех из пяти компонентов: ожирение, гипертония, нарушения углеводного обмена, высокие триглицериды, низкий холестерин липопротеинов высокой плотности.

На развитие МС влияют не только «холодильник и диван», но и недосып, и ранняя менопауза у женщин моложе 45 лет

«И все же именно доступность высококалорийной еды — главная причина ожирения в мире. Ожирение — естественный экологически-социальный феномен современности. В условиях доступной промышленной еды, когда возможно потребление неограниченного количества продуктов, человечество будет полнеть — и параллельно будет нарастать атеросклероз и диабет. Только перестройка отношения к еде на уровне семьи и культуры позволит решить эту проблему», — подчеркивает член-корреспондент РАН, завкафедрой эндокринологии Сеченовского университета Валентин Фадеев.

Долгий путь к отказу от курения

Как и ожирение, табакокурение — ключевой фактор развития болезней сердца. И часто эту проблему нельзя решить быстро: нужен комплексный подход, сочетающий мотивацию, поддержку, науку и адекватное, риск-ориентированное регулирование.

Такое регулирование предполагает разделение разных форм потребления никотина и модификацию рисков там, где резкий и полный отказ не удается. Лучший способ — отказаться полностью, но как поэтапный этап отказа у хронических курильщиков имеет смысл рассмотреть системы доставки никотина, основанные на нагревании, а не горении.

Так человек получает никотин, но не продукты горения табака, где содержатся тысячи соединений. Смысл подхода в уменьшении токсической нагрузки и доведении человека до конечной цели — полного отказа от курения и нулевого вреда здоровью.

Людям с тяжелой табакозависимостью стоит рассмотреть переход на нагреваемые продукты без процесса горения, что позволяет в разы снизить уровень вдыхаемых токсинов, отмечает Полякова. «Возможность модифицировать риск важно учесть в клинических рекомендациях, — подчеркивает кардиолог. — Необходимо создавать условия, при которых риск-ориентированное регулирование способствовало бы защите здоровья, исключая доступ подобных продуктов для несовершеннолетних».

Действительно, отдельный приоритет — защита подростков, и крайне важно, чтобы любые никотинсодержащие продукты были недоступны для несовершеннолетних. Здесь нужны системные регулирующие меры, а также просвещение в школах и семьях.

Стресс — топливо для болезней сердца

Еще один неизбежный фактор риска — депрессия и другие психические расстройства. По словам завкафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО РУДН Владимира Медведева, хронический стресс, тревога и депрессия через повышают воспаление и эндотелиальную дисфункцию, ускоряя развитие гипертонии, инсулинорезистентности и формирование атеросклеротических бляшек.

Стресс также толкает человека к «неадаптивным стратегиям»: заеданию проблем, чрезмерному потреблению алкоголя, табакокурению. У части людей это перерастает в зависимость, у других — в стойкие вредные привычки.

«Сказать таким пациентам “бросайте одномоментно” — означает почти гарантировать физиологический и психологический стресс, — подчеркивает Медведев. — Маршрут должен быть ступенчатым: психообразование, навыки саморегуляции, когнитивно-поведенческая терапия, при необходимости — современные кардиобезопасные антидепрессанты, и наконец — концепция модификации рисков».

Модификация рисков выгодна государству

Депутат Госдумы Айрат Фаррахов напоминает: сердечно-сосудистые заболевания — крупнейшая и хронически недофинансируемая статья расходов любой системы здравоохранения. «Мы можем бесконечно повышать налоги, но гораздо разумнее снижать потребность населения в дорогом лечении, — говорит он. — Это сделать невозможно без раннего выявления и персонализированных рекомендаций, которые граждане действительно готовы выполнять».

По планам диспансеризацию проходят десятки миллионов людей в год, при этом, по данным ВЦИОМ, около 40 процентов работающих никогда не проходили ее. «Это означает, что наиболее важная с точки зрения экономики и уязвимая к хроническим заболеваниям группа людей одновременно является и теми, кто реже всего следит за своим здоровьем», — говорит Фаррахов.

В такой ситуации необходимы «умные подходы», в числе которых — риск-ориентированный подход к регулированию продуктов по принципу «больше вред — выше налог».

ЗОЖ — это дефицитный товар, который пока недоступен всем и сразу. Поэтому нужна другая стратегия: не только лечить уже появившееся заболевание, но и своевременно выявлять, устранять и модифицировать риски. Пусть это не даст молниеносных эффектов, однако такой подход гораздо более реалистичен, чем бесконечно начинать новую жизнь с понедельника.